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保监会关于2017年上半年保险小额理赔服务监测情况的通报

2017-12-17 22:26 来源:保监会网站


保监消保〔2017〕273号

    各保监局,中国保险保障基金有限责任公司、中国保险信息技术管理有限责任公司,中国保险行业协会、中国保险学会、中国精算师协会,各保险集团(控股)公司、保险公司:
 
    根据《中国保监会关于印发〈保险小额理赔服务指引(试行)〉的通知》(保监消保〔2015〕201号)精神,我会对2017年上半年保险公司[1]小额理赔情况进行了监测分析,现将有关情况通报如下:
 
    一、基本情况
 
    2017年上半年,车险正常赔付案件2374.56万件,其中小额正常赔付案件1877.12万件,占全部正常赔付案件的79.05%。个人医疗保险正常赔付案件475.69万件,其中小额正常赔付案件382.52万件,占正常赔付案件的80.41%。个人医疗保险小额正常赔付案件中,人身险公司案件354.80万件,占比92.75%;财产险公司案件27.72万件,占比7.25%。

1 2017年上半年小额理赔案件数量

    二、核心监测指标
 
    (一)平均索赔支付周期。
 
    1.车险。2017年上半年车险小额理赔平均索赔支付周期为0.45天,同比提速48.28%。从公司看,车险小额理赔平均索赔支付周期超过5个自然日的公司是安华农业(6.95天);未超过5个自然日但相对较长的10家公司是渤海财险(2.91天)、华海财险(2.75天)、鼎和财险(1.83天)、国泰财险(1.79天)、安邦财险(1.66天)、信达财险(1.41天)、永安财险(1.37天)、阳光农险(1.33天)、中煤财险(1.33天)和长安责任(1.25天)。

2 车险小额理赔平均索赔支付周期

    2.个人医疗保险。2017年上半年个人医疗保险小额理赔平均索赔支付周期为1.66天,同比提速14.87%,其中人身险公司为1.70天,同比提速12.82%,财产险公司为1.04天,同比提速50.00%。从公司看,个人医疗保险小额理赔平均索赔支付周期超过5个自然日的公司是都邦财险(5.79天);未超过5个自然日但相对较长的10家公司是中德安联人寿(4.45天)、中国人寿集团(4.29天)、泰康养老(4.04天)、长安责任(3.87天)、安盛天平(3.20天)、平安养老(2.83天)、中意人寿(2.70天)、中国人寿(2.58天)、华安财险(2.45天)和史带财险(2.37天)。

3 个人医疗保险小额理赔平均索赔支付周期

    (二)5日结案率。
 
    1.车险。2017年上半年车险小额理赔5日结案率为98.69%,同比提升1.73个百分点。从公司看,车险小额理赔5日结案率低于80%的公司是安华农业(65.89%);未低于80%但相对较低的10家公司是华海财险(86.03%)、渤海财险(88.02%)、安邦财险(92.60%)、鼎和财险(94.78%)、永安财险(94.78%)、中煤财险(94.80%)、英大财险(95.00%)、国泰财险(95.03%)、长安责任(95.87%)和都邦财险(96.13%)。

4 车险小额理赔5日结案率

    2.个人医疗保险。2017年上半年个人医疗保险小额理赔5日结案率为96.69%,同比提升1个百分点,其中人身险公司为96.70%,同比提升0.71个百分点,财产险公司为96.48%,同比提升5.43个百分点。从公司看,个人医疗保险小额理赔5日结案率低于80%的公司是中德安联人寿(56.76%)、都邦财险(62.34%)和中国人寿集团(77.41%);未低于80%但相对较低的10家公司是泰康养老(82.70%)、安盛天平(83.84%)、华安财险(83.90%)、长安责任(84.06%)、平安养老(91.48%)、太保财险(91.77%)、众安在线(93.05%)、利安人寿(93.26%)、中意人寿(94.75%)和华夏人寿(94.83%)。

5 个人医疗保险小额理赔5日结案率

    三、出险支付周期指标
 
    (一)车险。
 
    2017年上半年车险小额理赔平均出险支付周期为8.54天,同比提速1.84%。从各环节周期占比看,出险至报案同比延迟61.29%,报案至索赔同比提速1.66%,索赔至支付同比提速48.28%。

6 车险小额理赔平均出险支付周期及各环节周期

    从各环节周期占比看,2017年上半年车险小额理赔平均出险报案周期为1天,在平均出险支付周期比例由2015年上半年的5.57%提高至2017年上半年的11.71%,占比显著提高。平均索赔支付周期占比明显下降,由2015年上半年的15.18%下降至2017年上半年的5.27%。平均报案索赔周期在平均索赔支付周期中的占比较大,一直维持在80%左右。

7 车险小额理赔各环节周期占比

    (二)个人医疗保险。
 
    2017年上半年,个人医疗保险小额理赔平均出险支付周期为66.20天,同比提速3.36%。从各环节时效看,出险至报案同比提速1.80%,报案至索赔同比提速16.55%,索赔至支付同比提速14.87%。

8 个人医疗保险小额理赔平均出险支付周期及各环节周期

    从各环节周期占比看,2017年上半年个人医疗保险小额理赔平均出险报案周期为59.95天,在平均出险支付周期中占比较大,一直高达90%左右,是平均出险支付周期较长的主要原因。平均索赔支付周期占比小幅下降,由2015年上半年的3.19%下降至2017年上半年的2.51%。

9 个人医疗保险小额理赔各环节周期占比

    各保险公司应不断提升理赔服务能力,进一步简化理赔索赔流程,减少理赔单证种类,推进单证无纸化,并积极引导消费者出险后尽快报案,指导消费者通过线上操作完成索赔。继续加强理赔业务系统建设,对于出险、报案、索赔资料接收齐全、赔款支付等与消费者权益密切相关的服务环节,应保证系统时间录入准确无误并精确到时点,并在数据提取和报送中确保数据字段与环节的准确对应。各保险公司不得利用本通报结果诋毁同业,一经发现将严肃查处。

中国保监会

2017年12月8日

 
    [1]1本通报统计的保险公司为2017年上半年车险小额已决赔案数量在1万件以上或者个人医疗保险小额已决赔案数量在1千件以上的保险公司,符合统计口径的经营车险的保险公司有42家,经营个人医疗保险的保险公司有59家。本通报中小额理赔案件的统计口径为报案及结案日期均在2017年1月1日至6月30日的案件。