典型案例
客户赵某2017年3月在某保险公司为儿子刘某投保了一份保险，该保险包含身故、重疾、医疗等保险责任，2021年11月，刘某因冠状动脉粥样硬化性心脏病住院治疗。2022年1月刘某前往保险公司办理理赔，拟申请疾病住院医疗费用保险金，客户医疗费用共计花费2.8万余元，经理赔人员初步核定，扣除医保已赔付的1万多元，保险公司预计赔付1.5万余元，刘某对理赔金额表示满意，表示折算下来自己只花费了2000元左右。
在理赔受理人员审核病历资料时发现，刘某本次住院还存在“急性下壁心肌梗死”诊断，通过条款查阅与病历进行对比，发现刘某本次出险符合保险条款中关于“急性心肌梗死”的定义，于是受理人员协助刘某，在申请住院医疗费用保险金基础上，追加了重大疾病保险金申请，最终赔付刘某重大疾病保险金、住院医疗费用保险金合计12.5万余元。刘某得悉理赔结果后，非常感动，对保险公司的理赔效率和服务专业度表示肯定。
案例分析
1、本案例中，被保险人刘某在发生保险事故后，及时向保险公司提出理赔申请，并提供相应的理赔材料，行使了自己的依法求偿权。
2、案例中保险公司受理人员在审核过程中，认真比照病历和保险条款，本着对客户负责的态度，协助其提交重疾保险金申请，最大限度地让消费者得到应有的保障，一切从事实和证据出发，维护了消费者的合法权益。
风险提示
诚信是和谐社会建设的基石，金融是现代经济的核心，金融诚信是指金融参加者的诚信。金融诚信是一种规则，它属于道德范畴，其基本含义是守诺、践约、无欺，是社会各种交往得以正常进行的前提，是市场经济赖以存在的前提。金融市场的信用环境直接影响着金融机构的安全，也对一个地方营商环境的营造起到至关重要的作用。（华泰人寿天津分公司供稿）
