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阳光财险天津市分公司 以案说险:理性维权、谨防“职业代理人”

发布时间:2024-09-09 访问量:1 次

典型案例

李某驾车与行人陈某发生碰撞事故,导致陈某受伤。事故当天,陈某前往医院检查,诊断为全身多处挫伤,产生医疗费约1000元。4天后,陈某进行复查,结果显示其有冈上肌腱损伤、半月板损伤且伴有积液,并向保险公司申请索赔3万元。根据客户进一步伤情结果,保险公司进行案件会商并经医疗机构鉴定,鉴定结果显示陈某损伤属于长期劳损造成而非此次交通事故导致。此部分损伤不属于保险赔付范围,保险公司及时明确告知陈某,并对其提供的新医药票据进行重新损失核定,最终确认赔付金额6400余元。

调解过程中发现陈某身边陪同人员故意夸大伤情,怂恿陈某拒绝与保司进行调解,疑似职业黄牛。随后,黄牛律师代表陈某起诉至人民法院,要求索赔医疗费、误工费、护理费等共计39000余元。开庭时,保险公司指出案件疑点并提供伤情鉴定结果,陈某的伤情和交通事故关联性牵强,这与常理不符。最终,法院判决陈某获赔6411元。

案例分析

在这起案件中,“人伤黄牛”第一时间与陈某打好“感情牌”,将保险公司说成陈某对立面。利用陈某对保险理赔的不了解和对高额赔偿的渴望,误导他采取不恰当的法律行动。而通常伤者在受伤后本身会有委屈和不甘心的情绪,容易偏听偏信,丧失了客观评判的能力。盲目跟随黄牛律师的指示,浪费时间和精力,最终获得的赔偿也远远低于心理预期,还需支付黄牛律师5000元的高额费用。

保险公司在处理此案时,依据专业的医疗诊断和法律程序,维护了自身的合法权益,同时也揭示了“人伤黄牛”非法牟利的手段和风险。

风险提示

(一)谨慎保管个人信息

消费者要增强个人信息保护意识,妥善保管身份证、银行卡等重要证件和敏感金融信息。切勿随意将这些重要单证交给他人,防止被恶意利用或非法买卖,从而保障自身信息安全。

(二)通过正常渠道维权

若消费者对理赔金额存在异议,可以通过以下合法途径解决:

1.访问保险公司官网查询相关政策和流程,了解自身权益。

2.拨打客服热线,与保险公司进行沟通和协商。

3.与保险公司面对面交流,寻求合理的解决方案。

4.如因保险合同内容与保险公司产生纠纷,可向各地市银行保险调委会申请调解。

5.依法通过仲裁、诉讼等法定程序来维护自身合法权益。

温馨提示:消费者在面对保险理赔时,应保持理性和警惕,切勿轻信“人伤黄牛”的虚假承诺,依法依规维护自身合法权益。(阳光财险天津市分公司)