典型案例
2021年,D女士为自己投保了一份中邮年年好邮保一生A款终身寿险产品。2022年8月,D女士因患有焦虑症,一直服用抗焦虑药,1年左右出现反应迟钝、周身震颤、言语模糊、走路不稳等症状。2023年6月停药后,D女士出现情绪低落、紧张胆怯、言语混乱、不识亲属、二便失禁、便溺在床等行为,随后病情加速恶化。2024年3月,D女士前往医院就诊被临床诊断为帕金森综合征、多系统萎缩,已在家瘫痪卧床。
2024年8月,D女士家属拨打公司热线报案。在接到报案后,公司理赔人员立即开展调查。通过走访医院、排查病史、调阅病历发现情况属实,且未发现投保前病史。随后,公司理赔人员立即面访D女士及家属,了解D女士生存状态、出险经过,了解到其在家瘫痪卧床,生活完全不能自理。
为了让消费者能够及时理赔,理赔人员在得到D女士家属同意后开展上门助赔服务。公司理赔人员现场指导D女士家属填写理赔单证,并协助调取相关医院病历资料,完成助赔全流程,让客户在最短时间内得到保险理赔,赢得了消费者的信任和赞誉。
案例分析
1.原银保监会发布的《银行保险机构消费者权益保护管理办法》第三十二条规定:保险公司应当勤勉尽责,收到投保人的保险要求后,及时审慎审核投保人提供的保险标的或者被保险人的有关情况。
2.第三十三条规定:保险公司收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当依照法律法规和合同约定及时作出处理,不得拖延理赔、无理拒赔。
3.《中华人民共和国保险法》第二十二条规定:保险事故发生后,依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
在本案例中,D女士是一名障碍人士,也是一名金融消费者。公司理赔人员高度关注特殊人群的保障需求,在收到报案后立即开展调查,认真核实情况,并上门高效完成助赔工作,有效保障了障碍人士的金融合法权益。
风险提示
1.投保时如实告知。健康告知是我国法律规定的投保人义务,在投保时如实告知身体既往住院记录以及病史等情况,是投保时的基本要求,也是最终实现快速理赔的根本所在。切勿在投保时抱有侥幸心理,隐瞒病史。
2.出险后及时报案。一旦发生保险事故,请尽快向保险公司报案,以便保险公司为客户提示理赔申请注意事项。
3.申请理赔准备材料。在理赔申请时应按照合同约定提供其所能提供与保险事故相关的完整的申请资料,以便于保险公司及时按照保险合同核定保险责任,快速完成理赔流程。(中邮保险天津分公司)