有些客户会遇到过申请理赔被拒付的情况，今天一起了解保险拒赔的几种情形。投保时清楚地了解保险责任和未来的保障，保险理赔会更顺畅更轻松。
1、出险事故不在保障范围
这种情况是拒付比较常见的原因。比如，在重疾险的等待期内出险，出险事故没有达到合同约定的给付标准，属于免责事项，购买的是终身寿险来申请疾病医疗理赔等等。
理赔案例：
客户陆女士2018年11月投保恶性肿瘤医疗保险，2022年5月因乳房肿块手术治疗，病理确诊良性叶状肿瘤。
理赔结论：因未达到条款约定的给付标准，本次拒付。经沟通，客户十分认可保险产品，保单正常续保。
2、投保时未如实告知
投保时未履行如实告知义务，保险公司根据保险法及合同条款约定进行拒赔。如果投保时隐瞒或者未全面告知健康状况，保险公司在理赔调查时发现了既往病症，影响保单承保或保险费率的，保险公司可以解除合同并不承担赔偿或给付保险金的责任。
理赔案例：
客户孟先生2020年5月投保住院医疗险，2022年2月因肠息肉住院手术。保险公司调查发现投保前确诊直肠息肉、高血压等疾病，并影响保单承保。理赔予以拒赔，返还保费。
3、保险合同效力中止
人身保险合同有时会出现保费断缴，尤其是缴费期较长的重疾产品。若保险合同没有特殊约定，超过约定的期限六十日（宽限期）未缴纳当期保费，保险合同效力中止。保单效力中止，发生保险事故的，保险公司不需要承担给付保险金的责任。
理赔案例：
客户洛先生2019年6月投保重疾险，2022年8月因血细胞减少住院治疗，后确诊再生障碍性贫血。因出险时，保单已停效，最终未能获得重疾赔付。
风险提示：
投保前仔细阅读保险条款、保险责任及责任免除事项，了解保单保什么、不保什么；
投保时按照询问告知原则有问如实回答，不问可以不答；
投保后按时缴费，避免保单失效、保障落空。（华泰人寿天津分公司）
