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平安人寿天津分公司消保课堂:每个人都应该了解的医保知识

发布时间:2023-10-21 访问量:1014 次

基本医疗保险(以下简称医保),是指由政府组织和管理的一种社会保险制度,旨在为参保人员提供医疗费用的保障。

1.什么是医保?

医保是一种社会保险制度,通过参保缴费的方式,为参保人员提供医疗费用的保障。它的目标是减轻个人和家庭在医疗费用方面的负担,确保人民享有基本的医疗保健服务。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量,再加上政府的资助,可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担,防止患病的社会成员“因病致贫”。

2.医保的作用是什么?

医保的作用是帮助参保人员在发生医疗费用时获得经济补偿。通过医保,参保人员可以享受基本医疗保险支付范围内的医疗费用报销或直接结算服务。这有助于降低个人的医疗费用负担,使人们能够更容易地获得医疗服务。

医保分为城镇职工医保和城乡居民医保。比如,通过单位交的医保,就是城镇职工医保,由个人和单位共同缴费,个人缴纳部分,单位从每月工资里扣除。

3.怎么报销医保呢?

以天津市的医保政策为例,不同的就医情形,报销方式也不同。主要有以下三种情形:

(1)本地疾病就诊报销方式

在天津本地看病,不管是门诊还是住院,直接刷医保卡,可以自动联网结算。

如果看病时忘带医保卡了,可以先自己垫付,事后把票据交到社保所在地的医保中心进行报销。

(2)异地疾病就诊报销方式

异地疾病就诊,需要先在社保所在地的医保中心进行登记备案,去外地就诊时,可以直接联网结算,不用事后再报销。如果没有做登记备案,需要自己先垫付,就医结束后,报销资料交到医保中心进行报销。

(3)意外就诊报销方式

意外就诊,不管是门诊还是住院,本地还是异地,都是先自己垫付,治疗结束后,自己拿着票据和就医资料,到社保所在地指定的意外伤害服务中心进行报销。

发生意外伤害和伤残的情况,需要在5日内报案;意外身故,需要法定继承人在48小时内报案。(平安人寿天津分公司)