出院“秒赔”

    随着居民保险意识的提升，商业医疗保险的投保率正以几何级数增长。然而，大多数商保采用事后报销的理赔流程，一定程度上影响了患者的就医体验。近日，本报特约记者从武汉市中心医院获悉，该院与信诚人寿湖北分公司达成战略合作协议，正式上线信诚人寿商保在线直赔系统，今后在信诚投保商业医保的患者再不用四处奔波，出院即可实时办理商保结算，获得理赔。
 
    “也就挂个号的功夫”
 
    武汉市民李俊(化名)是信诚人寿商保直赔的首个受益者。2005年，李俊在信诚人寿投保了医疗保险。今年7月初，李俊因面部发现肿块，入住武汉市中心医院后湖院区，入院时办理了信诚理赔直付登记。
 
    出院当天，李俊到医院窗口结算，共计4000元的医疗费，医保赔付了1669元，商保直赔2000元, 李俊个人只需自付费用331元，这让李俊和家人大吃一惊。
 
    更让李俊和家人省心的是，商保直赔不需要自己先垫付后理赔，也没了复印病历、跑保险公司、等待结账等奔波之苦，而是由保险公司和医院直接结算，现场理赔。“不用出钱垫付，也不用来回跑路，全部办完只需挂个号的功夫。”在窗口结完账后，李俊的家属满脸高兴地说。
 
    信息互通成“秒赔”关键
 
    有过住院经历的人都知道，如参保了基本医保，出院时即可用社保卡直接结算医保报销的部分。相比之下，商保报销流程却要复杂得多、兑现慢得多。
 
    过去，商保理赔需被保险人提交相关资料、等待保险公司受理、审核、发放赔款，快则三五天，慢则一两个月不等。报销时除患者需提交个人身份资料外，还需出具医院签章的病历、费用清单、化验单、收据等一大摞资料，费时费力。
 
    “制约商保报销流程的原因之一，就是医院与保险公司的信息系统彼此隔绝。”信诚人寿副总经理李海介绍，本次信诚人寿与武汉市中心医院、默联融医付联手，将医院、保险公司等信息联结一起，实现保险公司与医院信息系统的无缝对接，被保险人的住院信息可及时传输至保险公司理赔系统，后台实时理算，成功突破传统流程中滞后赔付的桎梏，为客户提供即时支付的快速服务体验。
 
    湖北模式向全国推广
 
    “通过为患者提供商保直赔服务，实现住院费用‘一站式’结算，不仅提升了老百姓的就医体验，也提高了医院的工作和管理效率。”武汉市中心医院副院长冯革奇表示。
 
    据了解，目前信诚人寿支持理赔直付的险种有11个。截至2017年6月，信诚人寿湖北分公司支持理赔直付的保单总件数达64689件。
 
    此外，信诚人寿还推出了“小雨伞”医疗保险。作为基本医保的有效补充，该险种不设免赔额，理赔范围涵盖住院费用及住院前后门诊费用，报销药品范围也较基本医保目录更为宽泛。
 
    价格方面，“小雨伞”投保门槛亲民，最低年保费不到300元。以30岁男性为例，投保信诚“小雨伞”医疗保险A款5份，年缴保费1234.6元（首次投保），最高可享受2.5万元的医疗保障。
 
    李海介绍，之所以选择武汉市中心医院作为首家直赔合作医疗机构，是因为在商保客户中，武汉市中心医院的住院人数最多，其次为湖北省人民医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院。
 
    根据服务规划，未来信诚人寿直赔新服务将逐步推广到更多医院，打造以武汉市中心医院为代表的湖北模式，覆盖省内90%以上二甲及以上医院，湖北模式将进一步复制推广全国，最终惠及所有在信诚人寿投保商保的客户。