保监会发布《医保数据交换规范》

　　近日，中国保监会审查通过并发布了《医保数据交换规范》（以下简称《规范》）。据介绍，《规范》历时3年完成，旨在实现保险业与医疗行业之间的信息交换与共享。该规范是支持中国商业健康险发展的关键技术，将成为我国保险行业标准体系框架的重要组成部分。
 
　　作为中国多层次医疗保障体系的重要组成部分，商业健康保险公司目前的业务处理模式仍以传统纸质账单为主，不仅运营成本较高，风险管理能力也很有限，发展远落后于市场需求。一方面，患者常有“看病难、看病贵、报销难”的抱怨；另一方面，商业健康保险公司则因不能介入客户的医疗管理过程而无法控制医疗费用的不合理支出。而解决这一问题的关键恰恰在于打通保险机构和医疗机构、社保机构之间的医保信息通道，彻底解除束缚商业健康保险发展的技术性和制度性障碍。
 
　　近年来，随着保险行业和医疗卫生行业标准化建设工作的推进，医保数据交换规范编制的条件逐渐成熟。伴随新医改和大病医保工作的推进，社保机构与定点医院之间的信息平台已基本畅通。《规范》正是在这种背景下应运而生的。
 
　　有业内人士称：“这绝非是系统间的简单对接，而是保险公司与医疗机构、社保部门统一的标准化数据联网。这将使今后保险公司承办的大病医保和商业医疗保险有望像社保一样实现联网实时结算，为参保者就医理赔提供‘一站式’服务，也将促进商业健康保险发展大提速。”
 
　　据介绍，《规范》借鉴了国际最先进的管理式医疗理念，在满足联网结算的基础上，着力于提升健康保险管理水平，从医疗网络管理、健康险数据挖掘、健康管理、产品设计等需求通盘考虑，进一步满足数据深度挖掘需求，以满足未来健康险发展和管理需要。《规范》由中国平安牵头组织编写。