健康风险管理在健康产业链中的定位与展望

    进人21世纪，全世界对健康更加重视，健康的需求更加深入和多元化，这为健康产业的大发展提供了强大的市场基础。健康产业被越来越多的国家看做未来的战略性产业。为了促进本国健康事业的发展，美国、欧盟、日本等发达国家纷纷推出国家层面的各类行动计划，并投入大量人才资源、资金资源等，大力开展健康科技领域的研究，健康产业已经成为最活跃的科技创新领域。
 
    我国的健康产业发展起步较晚，随着社会发展和人们生活水平的普遍提高，以及人类生活方式的改变、人口老龄化程度日益加深，社会对健康产品的总需求急剧增加。涵盖健康风险管理、健康保险、医疗卫生、营养保健、健身休闲等健康服务功能的健康产业的完整产业链，将成为21世纪引导全球经济发展和社会进步的重要产业。
 
    更值得业界兴奋与鼓舞的是，国务院发布提出《关于促进健康服务业发展的若干意见》（简称《意见》），指出国家将在放宽市场准入、规划布局、投融资、财税价格政策、健康消费、完善法规监管、营造社会氛围等方面，站在大健康产业发展的高度，以健康服务业的角度，以市场化为导向，推动产业健康发展。《意见》提出了2020 年健康服务业总规模达到8 万亿以上，而目前，我国健康商业保险占卫生总费用比重仅为2.8%，按照国务院的要求，保监会研究制定了落实意见的方案，也将出台促进健康保险发展的指导意见和政策措施。我们坚信国家对健康产业新的政策措施，会激发起社会各界对健康产业的新的视角与行动。
 
    如何构造一个完善的，以健康风险管理为枢纽的健康产业链，是健康产业得以长期稳定发展的基础。以美国为例，美国是一个健康产业链发展很完善的国家，目前以健康风险管理为枢纽的健康产业链，已经成为美国增长最快的行业之一。其中：家庭及社区保健服务是整个健康产业中最大的门类，占到50%产值；医院医疗服务占健康产业产值19%；医疗商品（含药品和药械等）占健康产业产值14%；长期护理服务占健康产业产值6%。由此可见，重视家庭和社区关怀、重视预防保健等健康风险管理已经成为美国健康产业的重大结构和主流内容。美国的家庭及社区保健服务除一部分全科诊疗服务外，大部分工作是进行健康促进、慢病管理等健康风险管理工作。在起支撑作用的信息系统和专业培训方面，临床医疗系统已经很好地与健康促进、慢病管理等健康风险管理系统整合在一起。
 
    反观国内，我国的健康产业目前尚处在初级阶段，健康产业的总体水平较低，健康风险管理的发展也相应滞后。我国健康产业的主流部分是医院和医药产业，而这两项仅占美国的33%。究其原因：一方面，依然停留在以疾病产业为主的阶段。我国实行了几十年的集中化医疗卫生模式，将绝大部分的人力物力财力都投入到了整个健康产业链中后端，将治疗作为分配医疗资源的重中之重，这一点与美国从二十多年前便开展的“前端化”做法区别甚大。
 
    另一方面，国人健康观念普遍落后。传统观念中，有了健康问题都是交给医院解决，重治轻防，往往要到疾病爆发后才去医院治疗，缺乏预防和“治未病”的意识，但随着生活水平不断提高，传染病、伤害、围产期并发症、环境因素、营养不良等传统健康问题的比例正在逐步降低，而各类难“治”的慢性疾病反而已经成了对国人健康的最大威胁。人群普遍健康水平不佳，大量病患及亚健康人群充斥在我们周围，医院人满为患，“看病难”、“看病贵”也由此而来。
 
    为此，我们要正视健康风险管理在健康产业中的重要地位和关键作用，以及健康产业未来发展趋势和我们的差距。
 
    而对于健康风险管理的未来展望，我们认为可以有两个层面：
 
    一是以健康风险管理为突破口完善健康产业链，促动经济新一轮高速增长。
 
    健康产业包含有金融保险业、健康风险管理业、医疗产业等众多的产业。以健康风险管理为突破口，坚持以人为本的理念，可以充分整合金融保险行业、医疗卫生服务业、护理服务业、药品和医疗设备制造业及其他健康服务机构的资源，发挥其在产业链中串联衔接、中枢纽带的作用，从而辐射影响更多的附属产业，带动整个国民经济的发展。
 
    二是以健康风险管理为抓手提升健康保险市场格局，支持健康服务业整合发展。
 
    从世界成熟的金融保险市场来看，健康险占整个保险市场的份额在30%以上，可以提供人群的约80%以上的医疗保障。而在中国，健康保险虽然已经开展多年，但是整个健康险保费收入在人身险保费收入中占比小于10%，目前仅提供了约6%的医疗保障，发展空间较大。由于健康保险的专业性，健康险通过健康风险管理沟通上下游的医疗行业，通过“医疗提供者-健康风险管理组织-保险公司”的三方模式来降低被保险人就医利用率、疾病发生率等来控制赔款，从源头上控制医疗费用，既有经济效益，又有社会效益。实现了风险管控的健康保险业，作为健康产业链的支付方，将成为整个健康产业链的发动机，带领健康产业链高速发展。以美国为例，近10年健康产业链的发展速度达到20%以上。健康保险的发展为广大人民群众提供多层次的健康保障，满足人们对健康服务的需求。
 
    目前，我国的健康风险管理业态还在初级阶段，国内仅有极少数几家专门服务于健康风险管理的机构。健康风险管理是一项综合性、多学科、整体性非常强的服务，只有那些拥有丰富健康风险管理经验的专家才有能力根据人在不同健康阶段的不同特性，在大人群中推进健康管理，由此显著提升大人群健康水平，降低整体疾病风险，减少医疗支出。相信随着人们对自身健康关注的不断增加，健康管理将受到越来越多的关注。尤其是将健康管理与现代信息技术相结合形成的“健康管理卡”、“移动健康服务”等技术将成为热点。