瑞众保险天津分公司2023年全面贯彻落实党中央决策部署，积极服务国家重大战略，履行社会责任，充分发挥经济减震器和社会稳定器作用，以高质量金融保险服务践行国有金融企业使命担当。2023年天津分公司累计服务3万余人次，赔付共计17117.2万元。始终秉持“诚实守信、客户至上”的服务理念，兑现每一份爱与承诺，用优质、高效、专业的服务，守护客户及家人的美好生活。
案例一：高额守护 重疾赔款超百万
J女士2022年底感染新冠肺炎，康复后复查胸CT显示肺结节，2023年5月，J女士在天津市医科大学总院住院手术，诊断为右肺上叶恶性肿瘤。经审核符合恶性肿瘤定义，按照“华夏福（多倍版）重大疾病保险”“常青树（多倍2.0版）重大疾病保险”“常青树（特惠版）重大疾病保险”合同约定，给付重大疾病保险金120.4万元，豁免后期保费72.23万元，给付住院医疗费用3.2万元，共计195.83万元。
案例二：终身寿险提供财富积累与高额身价保障
李女士家庭条件良好，保险意识强，2015年通过朋友介绍了解到年金保险产品，讲解后非常认可，为自己投保多份年金保险。随着时间的推移，这份产品按时返还生存金的形式得到客户认可，2019年李女士先后再次投保多份年金保险及终身寿保险产品，保费合计缴纳330万元。
2022年5月L女士出现持续发烧的情况，至社区医院取药治疗，效果不佳，26日中午L女士突发全身强直情况，家属拨打120至医院急救，经抢救无效身故。
家属第一时间向公司进行理赔报案，将资料准备齐全后交至公司柜面申请理赔，公司收到理赔材料后，立即开展理赔审核工作。经核实，L女士的身故情况符合合同条款约定的保险责任，给付受益人身故保险金共计402万元。
案例三：异国他乡罹患重病 瑞众保险雪中送炭
J先生因工作原因，长期居住在瑞典，2021年1月在萨尔格伦斯卡大学医院就诊，经病理检验诊断为胃恶性肿瘤，持续在该医院进行后续治疗。受疫情影响，J先生一直未回国，2023年2月将理赔材料交至公司。经审核瑞典医院疾病治疗资料，大使馆证明文件，符合恶性肿瘤定义，依照“常青树（特惠版）重大疾病保险”给付重大疾病保险金106万元，豁免后期保费53万元。
案例四：4岁儿童患病离去 重疾加医疗撑起家庭经济支柱
2022年10月的一天，4岁的琛琛因腹痛发热在天津市儿童医院住院治疗，入院后宝宝各项指标都不是很好，需要ECMO体外支持，经医院确诊，宝宝罹患严重的暴发性心肌炎，在39天的治疗下，最终没能留住宝宝的生命。
2023年家属向公司递交资料申请理赔，查询到在琛琛出生后，家属就为琛琛投保了60万元重大疾病保险和住院医疗保险。依据条款约定，若被保险人于年满18周岁前身故，按照已交保费2倍给付身故保险金。
经过查询发现，2倍保费和60万元保额之间存在着巨大的差距。在理赔人员与家属沟通的过程中，发现琛琛在住院时已达到深度昏迷状态，Glasgow评分为3分，持续使用呼吸机920小时，符合“附加华夏福重大疾病保险”之深度昏迷约定。最终赔付重大疾病保险金60万元，给付医疗费用34万元，合计给付94万元。
案例五：百万医疗 百万赔付 为家庭保驾护航
2022年5月，8岁的轩轩因高烧不退在天津市宁河医院住院治疗，住院期间发现腹部肿物，转至天津市肿瘤医院进一步确诊为神经母细胞瘤。经审核，符合“瑞众医保通（普惠版）医疗保险”责任，罹患重大疾病不扣减免赔额，经过社保结算后给付比例为100%。
2022年-2023年间轩轩持续住院治疗，瑞众保险累计为轩轩赔付200.25万元医疗费用。其中2023年3月至7月轩轩每个月需要在天津市肿瘤医院行恶性肿瘤免疫治疗，予达妥昔单抗B注射液持续输注240h，并予以GMCSF联合治疗。该疗法单次治疗费用高达36万元，5个疗程共计花费180万元。该药物为医保目录范围外用药，经审核，符合“瑞众医保通（普惠版）医疗保险”责任予以全额赔付。
案例六：多倍保障 多重守护 重疾二次赔付
（一）首次赔付：
L先生查体发现肝占位性病变，于2022年9月前往天津市第三中心医院住院，诊断为：肝恶性肿瘤，并于2022月10月24日继续住院进行后续治疗。 依据“常青树（旗舰版）重大疾病保险”恶性肿瘤相关约定，给付首次重大疾病保险金22万元，给付特别关爱保险金22万元，同时豁免后期保费29万元。给付住院医疗保险金2.7万元，合计给付：46.7万元。
（二）二次赔付：
L先生2023年10月在天津市第三中心医院住院持续治疗，诊断为肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血。经审核病历， 依据“常青树（旗舰版）重大疾病保险”条款之慢性肝功能衰竭失代偿期相关约定，给付二次重大疾病保险金22万元。给付医疗费用2.4万元。合计给付：24.4万元。
案例七：意想不到的赔款
奇奇在洗澡的时候发现左侧耳朵上方有肿块凸出， 2022年7月L先生带着奇奇到北京天坛医院住院手术。全麻下行左颞枕开颅颅骨肿物切除术，手术非常顺利，出院后奇奇恢复良好。本次住院合计花费3.5万元，社保给付1.5万元，出院后在业务人员的积极协助下向公司申请住院医疗费用理赔。经核实奇奇本次行左颞枕开颅颅骨肿物切除术，符合“华夏福（多倍版）重大疾病保险”重大疾病责任之颅脑手术。
给付重大疾病保险金100万元，豁免保费19万元，赔付后该险种继续有效。给付住院医疗保险金1.1万元，合计赔付金额为101.1万元。
收到理赔款时L先生非常意外，认为孩子做的是个小手术，只想申请医疗费用理赔金，没想到公司审核后，告知已达到重大疾病，不仅报销了全部医疗费用，还赔付了100万元。
案例八：意外高额理赔，抵御未知风险
D先生在某钢管厂内做油漆工， 2023年6月一天下午，D先生在工作时给机器涂刷油，在涂刷过程中机器护罩掉下砸伤被保险人脖子，同事立即拨打 120将其送入东丽医院，经抢救无效不幸去世死亡。经核实该单位为D先生投保80万意外身故保险，在该单位员工帮助下，给付D先生受益人身故保险金80万元。
案例九：70次赔付 陪伴客户走过肾透析治疗路
2019年H先生开始在天津市医科大学总医院住院治疗，被确诊为慢性肾衰竭，2020年12月已符合“常青树重大疾病保险（2016）”轻症疾病之慢性肾功能损害–肾功能衰竭期，给付轻症疾病保险金5.4万元，2021年5月经过长达90天肾透析治疗，已符合重大疾病之终末期肾病，给付重大疾病保险金27万元。在2019年-2023年间，H先生长期门诊肾透析及住院治疗共计70次，均按照“医保通费用补偿医疗保险”进行赔付，合计给付医疗费用31万元。
案例十：重症疾病保障全面
W女士2023年6月因系统性红斑狼疮在天津市医科大学总医院住院治疗，出院后向公司递交理赔材料，经审核，W女士罹患疾病的相关指标及症状体征符合“菩提树（多倍版）重大疾病保险”重症疾病保险金之系统性红斑狼疮。依据合同条款给付50%保额25万元，给付后合同继续有效，后续仍享有其他疾病保障。
在党和国家的领导下，瑞众保险天津分公司将牢记“服务国之大者，守护美好生活”的企业使命，不断打造“有温度、有速度”的保险服务，助推保险行业高质量发展。（瑞众保险天津分公司）
