您所在位置:

中邮保险天津分公司年度理赔案例

2024-01-15 访问量:1477 次

案例1:

案例简介:中邮保险客户李某某于2022年4月18日为自己投保中邮年年好邮保一生C款终身寿险,年缴保费3万元。2023年4月29日被保险人因重度哮喘在医院身故。被保险人家属拨打中邮保险客服电话报案申请理赔。

理赔过程:理赔服务人员接到被保险人家属报案后,第一时间与其取得联系,了解被保险人出险经过。由于被保险人投保时间与出险时间仅相隔一年,此次又是因慢性病身故,按照公司作业规则,理赔服务人员立即开展调查工作。调查过程中,理赔服务人员经过认真排查,了解到被保险人投保前有30年慢性支气管哮喘病史,但被保险人在投保时未如实进行告知,足以影响公司正常承保决定。故对本次理赔申请公司作出“解除保险合同,不承担保险责任”决定。

案例感悟:投保切忌有侥幸心理,带病投保不仅违反了保险合同的诚信原则,还可能会产生严重的法律风险,带来经济损失。如果客户在投保时故意隐瞒病情,那么保险合同就失去了诚信基础,在发生保险事故时保险公司有权拒绝赔付,并解除保险合同。所以客户在投保时务必遵循诚信原则,如实告知保险公司自己的身体健康状况,才能确保在保险事故发生时得到保险公司的及时赔付,实现保险的保障目的。

案例2:

案例简介:中邮保险客户郑某某分别于2020年和2021年投保中邮富富余财富嘉C款两全保险(分红型)、中邮年年好邮保一生A款终身寿险。2023年8月3日被保险人因乳腺癌在医院身故。被保险人家属拨打中邮保险客服电话报案申请理赔。

理赔过程:理赔服务人员接到被保险人家属报案后,第一时间与其取得联系,了解被保险人出险经过。由于被保险人投保多份中邮保险寿险,风险金额近20万元,按照公司作业规则,理赔服务人员立即开展调查工作。调查过程中,理赔服务人员通过走访出险地点,了解到被保险人2023年7月14日因乳腺癌住院,2023年8月3日因乳腺癌在院中死亡,确认事故属实。按照保险合同约定,中邮保险向被保险人家属支付赔偿金50余万元。

案例感悟:本案例中,该客户保险意识较强,先后为自己投保了多份中邮保险寿险,故而因患乳腺癌身故时,其家属顺利获得了50余万元赔偿金,得到心灵慰藉。在人生的道路中,我们都会面临许多未知的风险,而寿险作为一种有效的风险管理工具,可以帮助我们在面临人身风险时,为自己和家人提供经济保障,提供安全稳定的生活环境,保持良好的生活品质。

案例3:

案例简介:被保险人赵某某于2021年4月30日投保中邮年年好邮保安康(2021)重大疾病保险,保额40万元。2023年8月18日被保险人参加单位体检时发现宫颈存在低度病变,为明确病情,9月14日至医院门诊复查HPV,提示宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN2-3级)。2023年10月23日被保险人入住医院,行诊断性宫颈冷刀锥形切除+成形术,标本送病理检查。10月31日病理回报:(宫颈5、6点)微小浸润性鳞状细胞癌。被保险人拨打中邮保险客服电话报案申请重疾险理赔。

理赔过程:理赔服务人员接到被保险人报案后,第一时间与其取得联系。由于被保险人此次重疾险出险,风险金额近40万元,按照公司作业规则,理赔服务人员立即开展调查工作。首先,理赔服务人员走访被保险人居住地,面见本人,了解出险经过,完成申请资料收集。同时走访被保险人就诊医院,调取就诊病历。经认真核查,被保险人此次重疾险出险真实,未发现带病投保情况,按照保险合同约定,中邮保险向被保险人支付重疾险赔偿金40万元。

案例感悟:本案例中,该客户现年36岁,通过体检发现了身体异常,及时到医院确认病情,并进行相关治疗。因此,建议大家在35周岁以后每年至少在医院进行一次全面体检,以便及时发现身体异常,进行针对性调节处理,避免病情被延误。保险在经济社会中发挥着“社会稳定器”功能,在有条件的情况下,建议大家选择一款适合自己的重疾险产品,为自己增加一份保障,抵御相关风险。

案例4:

案例简介:中邮保险客户陆某于2018年和2023年分别投保中邮保险寿险和年金险。2023年5月29日陆某骑行电动自行车在十字路口与侧方机动车碰撞发生交通事故, 经抢救无效于2023年6月1日死亡。被保险人家属拨打中邮保险客服电话报案申请理赔。

理赔过程:理赔服务人员接到被保险人家属报案后,第一时间与其取得联系,了解被保险人出险经过。由于被保险人此次意外身故,风险金额8万余元,按照公司作业规则,理赔服务人员立即开展调查工作。理赔服务人员通过走访交警大队,向处理事故的交警询问关于被保险人的出险经过,了解到事故发生时被保险人存在未佩戴安全头盔及闯红灯等违规行为,被侧方驶来的机动车撞伤,经抢救无效死亡,在此次交通事故中,被保险人承担事故主要责任。虽然被保险人对于交通事故的发生存在过错,但其骑行的车辆仅为普通电动车,非机动车范畴,不涉及责任免除事由。按照保险合同约定,中邮保险向被保险人家属支付赔偿金33万余元。

案例感悟:明天和意外,我们永远不知道哪个会先来,更要做好未雨绸缪。因此,为更好应对各种意外风险、提高抵御风险的能力,我们可以量力选择一款适合自己的寿险或意外险,以应对出行、工作和生活中发生的各种意外事故,为自己和家人提供一份保障。(中邮保险天津分公司)